Präoperative Offenlegung von Nahrungsergänzungsmitteln: Was Chirurgen wissen müssen

Präoperative Offenlegung von Nahrungsergänzungsmitteln ist ein entscheidender Schritt, um Patienten vor Operationen zu schützen. Laut einer Studie des American Society of Plastic Surgeons (ASPS) aus dem Jahr 2007 nutzen etwa 20 Prozent der US-Bevölkerung gleichzeitig rezeptpflichtige Medikamente und Kräuterpräparate. Dies birgt erhebliche Risiken, da bis zu 25 Prozent aller perioperativen Komplikationen auf Wechselwirkungen mit Supplementen zurückgehen. Doch warum ist diese Offenlegung so wichtig, und was müssen Chirurgen genau wissen?

Warum die präoperative Offenlegung von Supplementen lebenswichtig ist

Die Offenlegung aller Nahrungsergänzungsmittel vor einer Operation ist kein formelles Formalität, sondern eine lebensrettende Maßnahme. Jedes Jahr erleiden Tausende von Patienten unerwartete Komplikationen, weil sie bestimmte Supplemente weiterhin einnahmen. Eine Studie im JMIR Research Protocols (2018) zeigt, dass 15 bis 25 Prozent aller perioperativen Komplikationen auf Wechselwirkungen mit Supplementen zurückzuführen sind. Dazu gehören schwerwiegende Blutungen, Blutdruckschwankungen oder unerwartete Reaktionen auf Anästhetika. Ohne genaue Kenntnis der eingenommenen Mittel können Chirurgen und Anästhesisten nicht angemessen auf Risiken reagieren. Das Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA) von 1994 macht die Sache noch komplexer: Es erlaubt Supplementen, ohne strenge FDA-Zulassung auf den Markt zu kommen. Das bedeutet, dass viele Produkte unverzichtbare Informationen über ihre Inhaltsstoffe oder Wechselwirkungen fehlen. Genau deshalb müssen Chirurgen aktiv nachfragen - und zwar bei jedem Patienten.

Die gefährlichsten Supplemente und ihre spezifischen Risiken

Nicht alle Nahrungsergänzungsmittel sind gleich riskant. Einige haben eine besonders hohe Wahrscheinlichkeit, mit Anästhetika oder der Operation selbst zu interagieren. Vitamin E (d-alpha-Tocopherol) ist ein klassisches Beispiel. Es hemmt die Blutgerinnung und kann den Blutverlust während der Operation um bis zu 50 Prozent erhöhen. Laut den Phoenix Lipo Richtlinien (2023) muss es mindestens 14 Tage vor der Operation abgesetzt werden. Ähnlich gefährlich ist Fischöl mit EPA und DHA. Eine Standardkapsel enthält 180 mg EPA und 120 mg DHA - und auch hier gilt: mindestens 14 Tage vor der OP stoppen. Knoblauch und Ginkgo Biloba haben ähnliche blutverdünnende Effekte. Besonders kritisch ist Johanniskraut (St. John's Wort), das die Wirkung von Anästhetika um bis zu 40 Prozent reduzieren kann, wie Dr. George Broughton II in seiner Arbeit betont. Multivitamine sind dagegen schwieriger zu beurteilen: Enthalten sie mehr als 400 IE Vitamin E oder hohe Dosen Vitamin K (100 mcg und mehr), müssen sie ebenfalls gestoppt werden. Nur Kalzium und Vitamin D sind in vielen Fällen sicherer und können oft bis zum OP-Tag weitergegeben werden - besonders bei orthopädischen Eingriffen.

Unterschiedliche Protokolle je nach Chirurgie-Spezialität

Die Anforderungen an die Supplement-Offenlegung variieren stark je nach Art der Operation. Bei plastischer Chirurgie gelten die strengsten Regeln. Laut ASPS-Protokollen aus dem Jahr 2007 müssen alle Kräuterpräparate und hochriskanten Supplemente mindestens 14 Tage vor der Operation abgesetzt werden. Dies liegt daran, dass bei ästhetischen Eingriffen besonders kleine Blutgefäße betroffen sind, die bei Blutungsneigung schnell zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Bei orthopädischen Operationen hingegen ist die Situation anders. Das Hospital for Special Surgery (HSS) (2023) erlaubt weiterhin Kalzium (1200 mg täglich) und Vitamin D (2000 IE täglich), da diese für die Knochenheilung entscheidend sind. Bei bariatrischen Eingriffen - wie Magenbypass-Operationen - sind die Protokolle wiederum anders. Laut Hospital Mid-Doctor (2022) müssen alle Supplemente abgesetzt werden, außer solchen, die für Begleiterkrankungen wie Diabetes notwendig sind. Hier wird zudem speziell auf GLP-1-Agonisten wie Semaglutid (Ozempic) geachtet: Diese müssen 2 bis 4 Wochen vor der Operation gestoppt werden, um Übelkeit während der Narkose zu vermeiden. Interessant ist auch die Rolle von Ensure Pre-Surgery®: Diese kohlenhydratreichen Getränke werden genau drei Stunden vor der Operation verabreicht, um den Stoffwechsel vorzubereiten und die Insulinresistenz um 25 Prozent zu reduzieren.

Warum Patienten oft falsche Angaben machen - und wie man das verhindert

Ein großes Problem bei der Supplement-Offenlegung ist die mangelnde Compliance der Patienten. Nur 39 Prozent der Patienten erwähnen spontan ihre Supplemente während der Voruntersuchung, wie eine multi-zentrische Studie in Anesthesia & Analgesia (2021) zeigt. Viele Patienten betrachten OTC-Produkte nicht als "Medikamente" und erwähnen sie daher nicht. Eine Studie der University of Michigan Health System fand eine Fehlerquote von 22 Prozent bei der Selbstberichtung von Supplementen. Besonders problematisch ist, dass 32 Prozent der Patienten Fischöl als "Lebensmittel" und nicht als Supplement einstufen. Dies führt zu gefährlichen Lücken in der medizinischen Dokumentation. Wie können Chirurgen das ändern? Erste Maßnahme: Stellen Sie klare, spezifische Fragen. Das Hospital for Special Surgery empfiehlt fünf konkrete Fragen: "Welche Supplemente sollten Sie vor der Operation absetzen?", "Wie viele Tage/Wochen vor der OP?", "Kann ein Supplement Blutungen oder Anästhesie-Probleme verursachen?", "Können Sie Ihre Medikamente am OP-Tag einnehmen?", und "Wann können Sie die Supplemente nach der Operation wieder einnehmen?". Zweitens: Geben Sie schriftliche Anweisungen. Eine interne Audit des Phoenix Lipo-Clubs (2022) zeigte, dass schriftliche Anleitungen die Compliance von 47 Prozent auf 83 Prozent steigern können. Drittens: Fordern Sie die Patienten auf, die tatsächlichen Supplement-Flaschen mitzubringen. So können Fehler bei der Identifikation um 65 Prozent reduziert werden, wie die Mayo Clinic bestätigt.

Praktische Tipps für Chirurgen: strukturierte Fragen und Tools

Um die Offenlegung von Supplementen effektiv zu gestalten, benötigen Chirurgen klare Strukturen und Tools. Die American College of Surgeons (2019) empfiehlt strukturierte Screening-Tools, die spezifisch 25 hochriskante Supplemente auflisten - statt allgemeiner Fragen nach "Vitaminen oder Supplementen". Dies erhöht die Erkennungsrate erheblich. Elektronische Patientenakten (EHR) wie Epic's Supplement Safety Checker (in 62 % der akademischen Krankenhäuser eingesetzt) helfen bei der schnellen Risikobewertung. Auch MedShadow's Surgery Supplement Guide wird in 18 % der Privatpraxen genutzt. Wichtig ist zudem die Schulung: Die American Society of Anesthesiologists empfiehlt ein 75-minütiges CME-Kurs zum Thema "Kräutermedizin und perioperative Versorgung", den Chirurgen alle zwei Jahre absolvieren sollten. In der Praxis bedeutet dies: Dokumentieren Sie jedes Supplement genau - mit Dosierung, Häufigkeit und Absetzdatum. Eine Studie aus dem Jahr 2018 im JMIR Research Protocols zeigt, dass dies intraoperative Komplikationen um 18 Prozent reduziert. Bei Notfalloperationen, wo Patienten oft keine vollständige Anamnese liefern können, ist die Herausforderung besonders groß. Laut einer 2020 Analyse des National Surgical Quality Improvement Program sind 78 % der Notfallpatienten nicht in der Lage, eine vollständige Supplement-Historie zu geben. In solchen Fällen gilt: Priorisieren Sie die sichersten Optionen und vermeiden Sie risikoreiche Eingriffe, wenn möglich.

Aktuelle Entwicklungen und was die Zukunft bringt

Die Forschung im Bereich der perioperativen Supplement-Management schreitet schnell voran. Im Oktober 2023 veröffentlichte die FDA einen Entwurf für strengere Kennzeichnungsanforderungen für Supplemente mit bekannten chirurgischen Risiken. Gleichzeitig startete die American Society of Anesthesiologists im Jahr 2024 eine mobile App namens "Perioperative Supplement Risk Stratification", die Echtzeit-Wechselwirkungschecks ermöglicht. Die STAR Guidelines (Supplement Transparency and Reporting) aus der Annals of Surgery (Oktober 2023) bieten standardisierte 10-Punkt-Kriterien für die Offenlegung, die mittlerweile von 37 chirurgischen Verbänden übernommen wurden. In der Zukunft könnte die personalisierte Medizin die Protokolle revolutionieren. Die Mayo Clinic testet derzeit eine Pilotstudie mit CYP450-Genotypisierung, um individuelle Wechselwirkungen zwischen Supplementen und Anästhetika vorherzusagen. Langfristig wird auch die Medizinkosten-Regelung die Bedeutung der Offenlegung unterstreichen: Seit 2025 reduziert CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) die Vergütung um 1,5 Prozent, wenn keine dokumentierte Supplement-Screening durchgeführt wurde. Dies zeigt: Die präoperative Offenlegung ist nicht nur medizinisch notwendig, sondern auch ein zentraler Qualitätsindikator.