Wenn eine Migräne anfängt, zählt jede Minute. Viele Menschen probieren erst ein einzelnes Medikament aus - vielleicht Ibuprofen oder ein Triptan. Doch wenn das nicht reicht, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass die Attacke wiederkehrt, die Schmerzen stärker werden oder die Wirkung zu lange dauert. Hier kommen Kombinationsmedikamente ins Spiel: Kombinationen aus zwei oder mehr Wirkstoffen, die gemeinsam gezielter und effektiver wirken als jeder einzelne Stoff für sich. Und das Beste: Viele davon gibt es jetzt als günstige Generika.
Was sind Migräne-Kombinationsmedikamente und warum funktionieren sie?
Migräne ist kein einfacher Kopfschmerz. Sie ist ein komplexes neurologisches Phänomen, bei dem mehrere Mechanismen gleichzeitig laufen: Entzündungen im Nervensystem, Ausbreitung von elektrischen Störungen in der Hirnrinde, und eine Überreaktion des trigeminovaskulären Systems. Ein einzelner Wirkstoff kann das nicht alles abfangen. Deshalb kombinieren Ärzte seit Jahren Wirkstoffe, die unterschiedliche Wege gehen - und dadurch zusammen stärker wirken.
Die bekannteste Kombination ist Sumatriptan plus Naproxen. Sumatriptan wirkt, indem es die verengten Blutgefäße im Gehirn wieder normalisiert und die Freisetzung schmerzverursachender Botenstoffe stoppt. Naproxen dagegen ist ein Entzündungshemmer, der die Entzündung im Nervensystem reduziert. Zusammen greifen sie an zwei Fronten an. Das Ergebnis? Studien zeigen, dass 48 % der Patienten mit dieser Kombination nach zwei Stunden schmerzfrei sind - gegenüber nur 37 % mit Sumatriptan allein und 29 % mit Naproxen allein. Und bei 35 % bleibt die Schmerzfreiheit sogar bis zum nächsten Tag erhalten. Das ist ein klarer Vorteil.
Eine weitere bewährte Kombination ist Acetaminophen, Aspirin und Koffein, bekannt als Excedrin Migräne. Jede Tablette enthält 250 mg Acetaminophen, 250 mg Aspirin und 65 mg Koffein. Koffein verstärkt die Wirkung der Schmerzmittel, indem es ihre Aufnahme im Körper verbessert und selbst eine leichte schmerzstillende Wirkung hat. Diese Kombination ist besonders gut für leichtere bis mittelschwere Anfälle geeignet. Studien zeigen: 29 % der Patienten sind nach zwei Stunden schmerzfrei - das ist 17 Prozentpunkte besser als mit Placebo.
Generika: Was ist verfügbar und wie wirksam sind sie?
Früher war die Kombination aus Sumatriptan und Naproxen nur als Markenmedikament Treximet erhältlich - und kostete bis zu 450 Dollar pro Packung. Seit 2020 ist das Patent abgelaufen. Seitdem gibt es zahlreiche Generika mit exakt denselben Wirkstoffen und Dosen: 85 mg Sumatriptan und 500 mg Naproxen-Natrium. Die Wirksamkeit ist identisch. Eine große Studie bestätigte: Wer 50 mg Sumatriptan (das ist die Standarddosis in den Generika) mit 500 mg Naproxen nimmt, erreicht genauso gute Ergebnisse wie mit der festen Kombinationstablette.
Das macht einen riesigen Unterschied beim Preis. Ein einzelnes Treximet-Tablet kostete 350-450 Dollar. Ein Generikum kostet heute zwischen 15 und 25 Dollar pro Tablette - manchmal sogar weniger, wenn man mit Versicherung oder Rabattkarten einkauft. Das gleiche gilt für die Acetaminophen-Aspirin-Koffein-Kombination: Excedrin Migräne kostet 5-7 Dollar pro Packung. Die Generika liegen bei 0,50 bis 1 Dollar. Für Menschen, die mehrere Anfälle im Monat haben, ist das eine enorme Einsparung.
Neue Kombinationen kommen hinzu. Seit 2024 ist auch die Kombination aus Rizatriptan und Naproxen als wirksame Alternative anerkannt. Für Patienten, die auf Sumatriptan nicht ansprechen, kann Rizatriptan (10 mg) plus Naproxen (500 mg) eine gute Option sein - mit ähnlicher Wirksamkeit wie die etablierte Kombination.
Wie wirksam sind Kombinationen im Vergleich zu Einzelwirkstoffen?
Die Daten sprechen eine deutliche Sprache. Hier ein klarer Vergleich, basierend auf mehreren Studien:
| Behandlung | Schmerzfrei nach 2 Stunden | Teilweise Linderung nach 2 Stunden | Schmerzfrei nach 24 Stunden |
|---|---|---|---|
| Sumatriptan + Naproxen (Kombination) | 48 % | 68 % | 35 % |
| Sumatriptan allein | 37 % | 58 % | 26 % |
| Naproxen allein | 29 % | 49 % | 19 % |
| Acetaminophen + Aspirin + Koffein | 29 % | 55 % | 22 % |
| Aspirin allein | 18 % | 42 % | 14 % |
| Ibuprofen allein | 21 % | 45 % | 16 % |
Einige Triptane sind generell wirksamer als andere. Eletriptan ist mit einer Wirksamkeitsrate von 78 % am effektivsten, gefolgt von Zolmitriptan (74 %) und Sumatriptan (72 %). NSAIDs wie Ketorolac (62 %) oder Indomethacin (57 %) sind deutlich wirksamer als Ibuprofen (48 %). Und Kombinationen wie Acetaminophen + Aspirin + Koffein sind 69 % wirksamer als Ibuprofen allein.
Doch nicht jede Kombination funktioniert. Bei der Prävention - also der Vorbeugung von Anfällen - ist das anders. Eine 2024-Studie zeigte: Die Kombination aus Topiramat (≤ 100 mg/Tag) und Propranolol (≤ 240 mg/Tag) war nicht wirksamer als Placebo. Das bedeutet: Kombinationen sind kein Allheilmittel. Sie sind besonders nützlich bei akuten, starken Anfällen - nicht bei der langfristigen Vorbeugung.
Wann sollte man Kombinationen einsetzen - und wann nicht?
Nicht jeder Migräne-Patient braucht eine Kombination. Hier ist eine einfache Orientierung:
- Milde Migräne (MIDAS-Score 1-5): Acetaminophen + Aspirin + Koffein (z. B. Generikum von Excedrin). Einzelwirkstoffe wie Ibuprofen reichen oft auch.
- Mittelschwere Migräne (MIDAS-Score 6-10): Sumatriptan + Naproxen (Generikum). Das ist jetzt die Standardempfehlung bei Behandlungsversagen mit Einzelwirkstoffen.
- Starke, anhaltende Migräne (MIDAS-Score >10): In der Notaufnahme werden oft Kombinationen aus Ketorolac, Metoclopramid, Magnesium und Dexamethason gegeben - aber nur unter ärztlicher Aufsicht.
Wichtig: Kombinationen sind nicht für jeden geeignet. Sie sind kontraindiziert bei schweren Nieren- oder Lebererkrankungen, unkontrolliertem Bluthochdruck oder bei Personen, die häufig Medikamente einnehmen. Besonders kritisch sind Kombinationen mit Butalbital (z. B. Fiorinal) - sie können bei mehr als 10 Anwendungen pro Monat zu Medikamentenübergebrauchskopfschmerzen führen.
Praktische Tipps: Wie nimmt man sie richtig ein?
Die meisten Patienten verwechseln die Dosierung. Hier ist, was wirklich zählt:
- Frühzeitig einnehmen: Nehmen Sie das Medikament sofort bei ersten Anzeichen ein - nicht erst, wenn der Schmerz voll da ist.
- Keine Doppelung: Wenn Sie Sumatriptan + Naproxen nehmen, nehmen Sie nicht nochmal Ibuprofen dazu. Das erhöht das Risiko für Magenblutungen.
- Maximal 10-mal pro Monat: Bei mehr als 10 Tagen im Monat mit Kombinationsmedikamenten steigt das Risiko für chronische Kopfschmerzen deutlich an.
- Generika sind ausreichend: Sie brauchen kein teures Markenmedikament. Die Generika wirken genauso gut - und sind zehnmal günstiger.
- Vermeiden Sie Koffein-Überdosis: Wenn Sie Kombinationen mit Koffein nehmen, sollten Sie nicht zusätzlich Kaffee, Energy-Drinks oder Schmerztabletten mit Koffein nehmen. Sonst kann es zu Unruhe, Herzrasen oder Schlafstörungen kommen.
Was ist die Zukunft?
Die Entwicklung geht klar in Richtung Kombinationen. Die American Headache Society hat ihre Leitlinien im Juni 2024 aktualisiert: Kombinationen wie Sumatriptan + Naproxen gelten jetzt als erste Wahl für moderate bis schwere Migräne - nicht mehr nur als zweite Option. Das ist ein großer Schritt.
Neue Kombinationen sind in Entwicklung. AXS-07 von Axsome Therapeutics, eine Kombination aus Meloxicam und Rizatriptan, wird 2025 auf den Markt kommen. Vorstudien zeigen eine Schmerzfreiheit von 52 % nach zwei Stunden - etwas besser als die aktuelle Goldstandard-Kombination.
Der Markt wächst: In den USA machen Kombinationen heute schon 35 % aller akuten Migränemedikamente aus. Bis 2028 sollen es 45 % sein. Und das liegt nicht an Werbung - sondern an echter, messbarer Wirksamkeit.
Frequently Asked Questions
Ist eine Kombination aus Sumatriptan und Naproxen wirklich besser als ein einzelnes Triptan?
Ja, bei moderater bis schwerer Migräne ist die Kombination aus Sumatriptan und Naproxen signifikant wirksamer. Studien zeigen, dass 48 % der Patienten nach zwei Stunden schmerzfrei sind - verglichen mit 37 % bei Sumatriptan allein. Außerdem sinkt die Rückfallrate von 40 % auf 22 %. Das bedeutet: Weniger Anfälle am nächsten Tag.
Kann ich auch einfach Sumatriptan und Naproxen einzeln nehmen, statt die Kombinationstablette?
Ja, das ist klinisch nicht inferior. Viele Ärzte empfehlen genau das: Eine Tablette Sumatriptan (50 oder 100 mg) und eine Tablette Naproxen (500 mg) gleichzeitig einzunehmen. Es funktioniert genauso gut wie die feste Kombination - und kostet oft noch weniger. Sie müssen nur darauf achten, dass beide Medikamente gleichzeitig eingenommen werden.
Warum sind Generika so viel günstiger, aber genauso wirksam?
Weil sie dieselben Wirkstoffe, dieselben Dosen und dieselbe Formulierung enthalten wie die Markenprodukte. Die Hersteller sparen nur die Kosten für Forschung, Marketing und Patentverwaltung. Die FDA prüft Generika streng auf bioäquivalenz - also auf gleiche Aufnahme und Wirkung im Körper. Es gibt keinen Unterschied in der Wirksamkeit - nur im Preis.
Soll ich Kombinationen bei leichter Migräne nehmen?
Nicht unbedingt. Bei leichter Migräne reichen einfache Schmerzmittel wie Ibuprofen, Paracetamol oder Aspirin. Kombinationen sind für moderate bis schwere Anfälle gedacht - wo Einzelwirkstoffe versagen. Sie sind nicht „stärker“, sondern gezielter. Bei leichten Anfällen nutzen Sie nur unnötig mehr Wirkstoffe und erhöhen das Risiko von Nebenwirkungen.
Wie oft darf ich Kombinationsmedikamente pro Monat einnehmen?
Maximal 10 Mal pro Monat. Bei mehr als 10 Tagen steigt das Risiko für Medikamentenübergebrauchskopfschmerzen stark an - bis zu 70 % bei häufiger Kombinationsnutzung. Wenn Sie öfter brauchen, sollten Sie mit einem Neurologen über Vorbeugung sprechen - nicht über mehr Akutmedikamente.
Geschrieben von Fenja Berwald
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